Enfin un protocole pour traiter les idées suicidaires sévères de l’adulte avec de la kétamine !

L’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) vient d’accorder un Cadre de Prescription Compassionnelle (CPC) à la kétamine racémique IV dans le traitement des idées suicidaires sévères de l’adulte.

En clair, ça veut dire quoi ?

En clair, les médecins ont désormais le droit d’utiliser la kétamine en injection pour traiter des adultes ayant des idées suicidaires, même si ce n’est pas encore prévu dans l’autorisation officielle de ce médicament ⁱ.

Pourquoi est-ce une bonne nouvelle ?

La kétamine racémique par voie intraveineuse à la dose habituelle de 0,5mg/kg (poids idéal) en perfusion de 40 min a un effet bénéfique démontré :

Dépression résistante : à partir des années 2000 (Berman et al., 2000), de nombreuses études cliniques ont montré les bénéfices de la kétamine racémique dans le traitement de la dépression, notamment en cas de résistance aux antidépresseurs classiques avec un effet très rapide chez certains patients, parfois dès la fin de la perfusion ou dans les heures qui suivent.

Idées suicidaires : Plusieurs études ont également montré un bénéfice de la kétamine racémique dans la réduction rapide des idées suicidaires. Une large étude française révèle en outre, après 2 perfusions IV sur 40 min à 24h d’intervalle un taux de 63% de rémission totale à 72h (40% dès la fin de la perfusion) pour la kétamine racémique vs 32 % pour le placebo en adjonction du traitement habituel chez des patients hospitalisés à haut risque suicidaire (Abbar et al., 2022). Cet effet se maintient par ailleurs à 6 semaines chez de nombreux patients : environ 40% sont en rémission totale soutenue et 10% seulement ne répondent pas du tout (Jollant et al., 2023).

Indication du CPC

La Kétamine solution injectable est indiquée dans le traitement des idées suicidaires sévères chez l’adulte. L’évaluation des idées suicidaires est uniquement clinique, sur la base d’un entretien, par un médecin compétent dans l’évaluation de la crise suicidaire, avec le patient et éventuellement un entourage de confiance.

Laissée à l’appréciation clinique du médecin, la sévérité des idées suicidaires doit être évaluée sur la base d’éléments très concrets ⁱⁱ comme :

• un acte suicidaire récent ;
• l’existence d’un plan suicidaire ou la préparation active d’un acte suicidaire (collecte de médicaments, etc.),
• l’existence d’un plan suicidaire sans préparation active (moyen envisagé, lieu, date) ;
• des idées suicidaires quotidiennes ou quasi-quotidiennes et envahissantes.

Modalités d’administration de la kétamine racémique par voie intraveineuse (IV) en psychiatrie

Jusqu’ici, l’absence de cadre freinait considérablement le recours à la kétamine racémique IV en psychiatrie. Ce tout nouveau cadre de prescription compassionnelle parviendra-t-il à lever tous les freins ? Il faut l’espérer mais seul l’avenir le dira.

Une formation de base du personnel soignant est recommandée avant et pendant le protocole clinique. Cette formation inclut :

• une formation théorique sur la pharmacologie de la kétamine. ​
• un entraînement à la préparation du médicament (dilution et calcul de dose). ​
• une formation pratique sur la surveillance et la gestion des effets indésirables vitaux et des effets secondaires fréquents non vitaux. ​

Mon conseil de maman endeuillée à tous les aidants

La décision de l’ANSM date du 9 mars 2026. Elle est donc toute récente et en l’état actuel du système de santé, l’information et la formation des soignants à l’utilisation de la kétamine IV en psychiatrie ne se feront vraisemblablement pas du jour au lendemain.

Les aidants sont au plus près des personnes suicidaires. Il faut les écouter. Si on m’avait écoutée, mon fils serait peut-être encore en vie. Il avait fait une tentative de suicide la veille. Il a recommencé le lendemain. Et avec ce que je sais aujourd’hui, je ne peux m’empêcher de penser que ce tout nouveau CPC aurait pu le sauver. 27 ans… il n’avait que avait 27 ans !

Si l’un de vos proches a des idées ou des conduites suicidaires, sachez que les professionnels susceptibles de lui venir en aide (médecins généralistes, psychiatres, urgences, hôpitaux, pompiers, gendarmes, professionnels du social et du médico-social, etc.) ne seront pas forcément tous informés des dernières méthodes efficaces d’accompagnement.

Transmettez-leur les documents suivants :

Décision du 09/03/2026 _CPC Kétamine

Protocole d’utilisation thérapeutique et de suivi des patients_Kétamine mars 2026

Préconisations de la SFAR

Les professionnels en question seront peut-être déjà au courant mais de l’information, mieux vaut en avoir plus que pas assez.

Notes :

i A ce jour, en France, la kétamine racémique (IV ou IM) dispose d’une autorisation de mise sur le marché (AMM) pour 3 indications (Fiche Vidal 2024) :

• Induction et maintien de l’anesthésie générale,
• Anesthésie analgésique, traitement d’urgence,
• Douleur rebelle, traitement de 2e intention.

ii Les échelles de risque suicidaire (RUD et autres) n’ont pas démontré leur pertinence en pratique clinique.